3D-эластография овариальной стромы при низком овариальном резерве: клинико-прогностическое значение и роль в выборе терапевтической тактики

Abstract

Цель: оценить показатели 3D-эластографии овариальной стромы у женщин с низким овариальным резервом и определить их значение в разработке репродуктивного прогноза и выборе терапевтической тактики. Материалы и методы: в проспективное исследование 2024–2025 гг. были включены 90 женщин 35–42 лет. Основную группу составили 60 пациенток с пониженным овариальным резервом (АМГ < 1,1 нг/мл и/или AFC < 5), контрольную — 30 женщин с сохранённой овариальной функцией. Всем пациенткам проведена 3D shear wave elastography (SWE) для оценки эластичности, жесткости и stiffness-карт стромы. УЗИ использовано для определения объёма яичников, AFC и структуры стромы; допплерометрия — для измерения RI и PI. Гормональный профиль (АМГ, ФСГ, ЛГ, эстрадиол, прогестерон) оценивался методом ECLIA. Статистический анализ проводился в SPSS 26.0 с использованием корреляционного анализа, ROC-анализа и логистической регрессии. Результаты: в основной группе уровень АМГ был существенно ниже (0,62 ± 0,18 нг/мл), а ФСГ — значительно выше (11,2 ± 2,9 мМЕ/мл), чем в контроле (p < 0,001). AFC и объём яичников составили соответственно 3,2 ± 1,1 и 3,1 ± 0,9 см³ (p < 0,001). Эластичность стромы по данным 3D-эластографии у пациенток с низким овариальным резервом была значительно выше — 12,8 ± 3,4 kPa против 7,4 ± 2,1 kPa в контроле (p < 0,001). Стромальная жесткость показала сильную обратную корреляцию с АМГ (r = –0,71; p < 0,001), умеренную отрицательную — с AFC (r = –0,63; p < 0,001) и прямую — с уровнем ФСГ (r = 0,59; p < 0,001). ROC-анализ выявил, что пороговое значение жесткости >10,5 kPa обладает высокой диагностической значимостью в выявлении снижения овариального резерва (AUC = 0,89; чувствительность — 86%; специфичность — 88%). Клинически у пациенток с ПОР отмечены сниженная овуляция (48,3%), высокий риск poor response (в 2,3 раза выше) и более низкий уровень наступления беременности (11,6%). Заключение: 3D-эластография является достоверным и информативным биомаркером для оценки состояния овариальной стромы, ранней диагностики снижения овариального резерва и прогнозирования репродуктивных исходов; обладает высоким потенциалом для внедрения в клиническую практику.