АНТАГОНИСТЫ МИНЕРАЛОКОРТИКОИДНЫХ РЕЦЕПТОРОВ В ЛЕЧЕНИИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ С ОСОБЫМ АКЦЕНТОМ НА РЕЗИСТЕНТНЫЕ ФОРМЫ

Abstract

Резистентная артериальная гипертония (РАГ) выявляется у 10– 30 % пациентов, получающих антигипертензивную терапию, и ассоциируется со значительным увеличением риска сердечно-сосудистых осложнений, инсульта, сердечной недостаточности и прогрессирования хронической болезни почек [13,18]. Стандартная тройная антигипертензивная терапия обеспечивает достижение целевых значений артериального давления менее чем у 20 % пациентов с РАГ, что определяет актуальность поиска эффективных стратегий интенсификации лечения [7,22]. Антагонисты Минералокортикоидных рецепторов (АМКР), применяемые в качестве препаратов четвёртой линии, в настоящее время рассматриваются как наиболее эффективный фармакологический подход к лечению резистентной артериальной гипертонии [19,24]. Назначение низкодозового спиронолактона (25–50 мг/сут) обеспечивает дополнительное снижение систолического артериального давления в среднем на 10–20 мм рт. ст. и восстановление контроля АД у 50–60 % пациентов с подтверждённой резистентной формой заболевания [12,25]. Новые нестероидные АМКР, прежде всего финаренон, демонстрируют менее выраженный антигипертензивный эффект (в среднем 5–8 мм рт. ст.), однако характеризуются существенно лучшим профилем безопасности и выраженной кардио-ренальной защитой [9,16]. Несмотря на то что современные международные и национальные клинические рекомендации единогласно присваивают АМКР класс I, уровень доказательности А в лечении РАГ, их применение в реальной клинической практике остаётся недостаточным [19,23]. Более широкое внедрение АМКР, включая препараты нового поколения, рассматривается как одно из наиболее затратно-эффективных направлений улучшения прогноза пациентов с резистентной артериальной гипертонией [8,10].