ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ И ВЕГЕТАТИВНЫЕ ПРЕДИКТОРЫ КОГНИТИВНЫХ НАРУШЕНИЙ, ОПРЕДЕЛЯЕМЫХ ПО ШКАЛЕ MOCA, ПРИ ХОБЛ

Abstract

Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) всё чаще рассматривается как системное заболевание, при котором ограничение вентиляционной функции сочетается с внелёгочными проявлениями, включая когнитивные нарушения, тревогу, депрессию и снижение качества жизни, связанного со здоровьем Методы: В одноцентровом поперечном исследовании 180 пациентам со стабильной ХОБЛ и 30 лицам контрольной группы выполнены спирометрия, оценка сатурации кислорода, определение маркёров воспаления (С-реактивный белок (СРБ), интерлейкин-6 (ИЛ-6), фактор некроза опухоли альфа (ФНО-альфа)), анализ вариабельности сердечного ритма (ВСР), оценка по Монреальской шкале оценки когнитивных функций (MoCA), Госпитальной шкале тревоги и депрессии и Респираторному опроснику госпиталя Святого Георгия. Первичной конечной точкой прогнозирования являлось клинически значимое снижение когнитивных показателей (MoCA <24); общепринятый порог MoCA <26 анализировали в рамках анализа чувствительности. В качестве кандидатных предикторов рассматривались возраст, пол, ОФВ1, SpO2, СРБ, ИЛ-6, ФНО-альфа, SDNN, RDNN/RMSSD, LF/HF, HADS, CAT и mMRC. Внутреннюю оценку моделей проводили методом стратифицированной 5-кратной кросс-валидации. Результаты: У пациентов с ХОБЛ показатели MoCA были ниже, чем в контрольной группе (22,1 [19,0–25,0] против 28,0 [28,0–28,8], p<0,001). Среди пациентов с ХОБЛ у 108/180 (60,0 %) значение MoCA составило <24, у 148/180 (82,2 %) — <26. У пациентов с MoCA <24 отмечались более низкие ОФВ1 и SpO2, более высокие уровни ИЛ-6 и ФНО-альфа, а также более низкие значения SDNN и RDNN/RMSSD. Для конечной точки MoCA <24 значения AUC при кросс-валидации составили 0,65 для клинической модели, 0,60 для воспалительной, 0,76 для вегетативной, 0,81 для пенализированной логистической регрессии и 0,83 (95 % ДИ 0,77–0,89) для интегрированной модели случайного леса. При пороге, соответствующем индексу Юдена, интегрированная модель обеспечивала чувствительность 79 % и специфичность 79 %. Для порога MoCA <26 AUC интегрированной модели составила 0,83. Вывод: при стабильном течении ХОБЛ вегетативная дисфункция и системное воспаление позволяют выявлять пациентов с низкими показателями MoCA точнее, чем клинические переменные по отдельности. Полученные данные поддерживают гипотезу о возможности воспалительно-вегетативного скрининга когнитивного риска при ХОБЛ и требуют внешней валидации.